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心病新治,“希氏束”和“左束支”等你了解

發布時間:2019年06月25日 來源:原創 作者:王丹 潘怡彤 點擊次數:

“嗒嘀嗒,嗒嘀嗒,小喇叭開始廣播啦!”下面有請洋洋小編為大家播報一條通訊。

“六月和風,萬物競榮。近日,咸陽市中心醫院心血管內一科團隊成功開展咸陽市首例希氏束起搏與首例左束支起搏。”

先來一組快問快答

心臟起搏器治療的原理是什么?

利用起搏器發出有規律的電脈沖來刺激心臟跳動,從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。

只要植入起搏器,就一定能恢復正常心臟功能嗎?

NO NO NO,傳統起搏器大多在右心室起搏,常見位點為心尖部、室間隔或右室流出道。但部分患者在植入起搏器后,會出現頭暈、氣短等稱為“起搏器綜合征”表現,增加心房顫動及心功能不全的風險,甚至危及生命。

如果出現上述“起搏器綜合征”,還有沒有其他辦法呢?

當然有,可以通過優化起搏電極的放置位置,最大化地模擬生理性起搏路徑,比如希氏束、左束支(心臟的一種特殊心肌)等。當然,要精準的找到它們,對醫生技術水平有更高的要求。

咸陽市中心醫院心血管內一科團隊此次開展的希氏束起搏就是近年來國內外心臟起搏領域的研究熱點和前沿技術,而左束支起搏更是希氏束起搏基礎上的又一次技術創新。

原來,這是兩項起搏新技術,那這前沿的新技術醫務人員是如何開展的呢?

再在來聽兩個故事...

1、破除掉的40年頑疾

71歲的馬大爺近40年來時常出現頭暈、眼前發黑的癥狀。多次癥狀發作監測心電圖時出現心跳不規律,最慢心率甚至低到36次/分。對于馬大爺這樣的情況,藥物治療已經達不到效果,需要植入永久起搏器才能夠幫助馬大爺擺脫困擾,從而改善生活質量。

然而,馬大爺的房顫本身會影響心臟射血功能,如果按照傳統方式把起搏器電極放置在右室心尖部或右室間隔部,會導致左右心室不同步收縮,使其心功能進一步下降。面對著拖延已久的病情,馬大爺抱著一線希望,找到了咸陽市中心醫院心血管中心、心血管內一科主任王阿利。

考慮到馬大爺的情況,王阿利主任準備為其進行希氏束起搏治療,因為它可以最大程度模擬心臟生理狀態,保持相對正常的心室激動順序,使左右心室收縮達到同步性,以減少對心功能的影響。

然而,由于希氏束分布范圍只有數毫米,即使開胸找到它的位置也有很大難度,更何況要在心臟持續跳動且完全不可直視下進行操作,因而對術者水平要求較高,成為起搏領域較為困難的手術之一。為此,王阿利團隊在術前做足了充分準備。

手術當天,在交大二附院鄭強蓀教授的指導下,憑借豐富的手術經驗,作為手術主刀醫師的王阿利主任及其團隊在術中仔細標測尋找并精確定位希氏束位置后,將起搏電極完美固定在希氏束位置。耗時130分鐘順利完成手術,術后馬大爺未再出現頭暈、眼前發黑癥狀,經過多次測試起搏器功能均正常。

2、為病癥尋得最優解

近一年來,68歲的魚阿姨在日常活動中、飽餐后總會感到胸悶氣短,雖然接受了冠脈缺血治療,但病痛并未減輕。

令魚阿姨更不安的是,盡管規律服藥可她癥狀仍在加重,甚至出現了心功能衰竭癥狀,多次在夜間端坐起來才能保持正常呼吸。

同樣抱著一線希望,魚阿姨找到了王阿利主任。回憶起魚阿姨就診時的情況,王阿利眉頭都蹙了起來。她說“心臟超聲提示左室收縮功能降低,EF值僅為0.24(EF值即心臟射血分數,反映心功能的一項客觀指標,值越低,反映心臟收縮功能越差),結合心電圖檢查,病人需要盡快植入抗心衰的三腔起搏器,以糾正左右心室間收縮不同步的情況,進而改善心衰。”

但三腔起搏器植入需10多萬的手術費用,對于一個普通家庭,這絕不是個小數目。考慮到魚阿姨的實際情況,在征得患者同意的情況下,王阿利決定為她施行左束支起搏。左束支起搏也是另一種接近生理的創新性起搏方法,針對部分阻滯部位在希氏束以下或更遠端的疾病患者,尤其對起搏器有依賴性的,且伴或不伴心衰的患者簡直就是福音。

導管室的燈亮了整整220分鐘,魚阿姨才被醫護人員小心的推了出來,但值得高興的是,經過大家的精心照護,魚阿姨的心臟功能得到改善,術后癥狀明顯改善,僅僅一周EF值就上升到了0.48,心電圖提示左右心室不同步得到糾正,同時還省下了將近一半手術費用。

到這,相信大家都忍不住為以上兩位患者高興,也更忍不住為這支敢想敢干、敢闖敢拼的團隊點贊。

每一項醫療新技術的成功開展,每一個醫療難題的攻克,都凝聚著這群可人兒的努力拼搏、探索創新,他們這樣努力、這樣拼,不是為了標榜自己有多么優秀,更不是為了筆端紙間那華美的贊歌,僅僅希望在生命面前能夠少一分愛莫能助、多一分生的新機。

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