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醫保政策

發布時間:2016年03月26日 來源: 作者: 點擊次數:

一. 參加醫療保險可享受哪些待遇:

1. 參保人自辦理參保手續下月1日起享受本辦法規定的醫療保險待遇。

2. 參保人或其單位停止繳交醫療保險費的,自停止繳交月的下月1日起參保人停止享受醫療保險待遇,但個人帳戶部分除外,

3. 參加綜合醫療保險的在職人員,其住院期間的基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付90%,個人自付10%; 參加綜合醫療保險的退休人員,其住院期間的基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付95%,個人自付5%,本辦法另有規定除外,

4. 綜 合醫療保險參保人的門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品,診療項目的費用,由個人帳戶支付; 個人帳戶不足支付的,其在醫療保險年 度內超過上年度城鎮職工年平均工資10%以上的門診基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付70%,個人自付30%,

5. 住院醫療保險參保人的在住院基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付90%,個人自付10%, 但參保人為退休人員的,其住院期間的基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付95%,個人自付5%,本辦法另有規定除外,

6. 住院醫療保險參保人的門診醫療費用自理, 但下列情況除外:慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性種瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,經市社會保險機構核準,其基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付90%,個人自付10%,

二. 參保人有下列情形只一的,不享受本辦法規定的醫療保險待遇:

1. 自行到國內其它城市,或港, 澳, 臺地區,或國外診治的;

2. 自行到市內非定點醫療機構就醫的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;

3. 自購藥品的,但在定點零售藥店購買基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品除外;

4. 因交通事故,醫療事故或其它責任事故造成傷害的;

5. 因自殺, 自傷, 自殘, 酗酒, 斗毆或本人違法行為造成傷害的;

6. 因他人侵害行為造成傷害的;

7. 國家, 省, 市規定的其它情形;

三. 生育醫療保險參保人的圍產期檢查, 分娩住院, 產后訪視, 計劃生育手術的基本醫療費用 (不含嬰兒費用) 由生育醫療保險基金支付,

四. 辦理異地定點醫院就醫的手續: 持原單位異地定點醫院就醫申請表, 根據表格要求去有關部門蓋章 (我院辦理蓋章處: 門診收費處 7 號窗 )

五. 參保人有下列行為之一,市社會保險機構應當依法追回社會醫療保險基金已支付的費用, 并對直接責任人處以醫療保險基金支付額 1 倍的罰款;構成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任;

1. 將本人醫療保險證件轉借他人就診的,

2. 對病歷, 處方, 費用單據等弄虛作假而多報或者冒領的;

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